危险的实习医生

卫生部、公安部在日前就联合发出了《关于维护医疗机构秩序的通告》。通告提出，禁止任何单位和个人以任何理由、手段侵害患者合法权益，并依法严厉打击侵害医务人员等的违法犯罪活动。
　　在中国，从一名医学院学生成长为合格的医生，至少需要11年（5年本科学习+1年实习+5年住院医师经历）。其中两年，他们的身份是实习医生。实习医生常常会面对这样的现实：患者不信任、观摩机会少、薪资待遇低。当然，这还不是最坏的，极端情况下，他们甚至会成为恶劣医患关系的牺牲品。对于满腹怨言的患者来说，他们才不管谁是医生谁是实习医生，穿白大褂的都不是好东西……
                                       
                                       

                                图文 / 苏三

               
                                        　　2012年3月23日下午，哈尔滨医科大学（简称哈医大）附属第一医院住院处5号楼风湿免疫科一如往常。4点30分，17岁患者李梦南突然闯入办公室，扬起水果刀插进实习医生王浩的喉咙，王浩连一丝求救的声音都未能发出，就倒在了血泊中。
                                        　　几个星期过去了，哈医大一院依然人头攒动，除了每层楼增设一位警察巡逻外，已经看不到血案发生时的任何痕迹。
                                        　　但这起“杀医血案”却激起了实习医生的激烈反应，“累死累活一个月就领500元补贴；怀着救死扶伤的美好愿望却常常被患者质疑，说不准哪天就被捅一刀。最心寒的是，事发后，央视官网就此事征集网友意见，6000条跟帖中有4000多说‘杀得好’！”小综在接受本刊记者采访时，越说越激动， 说到“杀得好”时，音量突升，双掌愤怒拍案，引得邻桌侧目而视。他说，原本考虑当医生的同学，至少有三分之一表示要转行。
                                         
                                        赤裸裸的质疑——你竟然是实习生？！
                                        　　小综是在广州某医院实习的研究生，加上本科阶段的实习，到今年7月实习期就满三年。
                                        　　医院一般会把实习医生分为三种，第一种是见习生，一般从大三开始，为期三个月，基本是将学习课堂从学校转移到医院各科室，实操经验几乎为零；第二种是低年资实习医生，资历比见习生稍长，操作相对熟练，但仍需要医生带教、指导；第三种是像小综这样的高年资实习医生，临床经验相对丰富，已经有临床治疗的能力，但按照卫生部有关规定，他要在毕业当年才能参加执业医师资格考试，拿到证后才能独立行医。
                                        　　小综回忆说：“每个阶段都被患者嫌弃过，但见习时‘初生牛犊不怕虎’，什么都想学，被骂了就自我安慰，‘这是成长的必经阶段’。但到了后期，还是被质疑，不是因为自己技不如人，而是因为‘实习医生’这个名头，心里就特窝气。”所以小综和部分高龄实习医生一样，常常把写有“实习医生”的胸牌翻转过去。
                                        　　因为表现突出，带教医生——实习医生戏称其为“老板”——有意培养小综。有一次，科室里一名50多岁的妇女出现腹水，需要穿刺活检，“老板”让小综去做腹穿。为了避免家属在旁影响工作，“老板”以“整个腹穿过程要求无菌环境”为由请家属在外守候，但家属执意要在旁，“老板”和小综也只能由他。
                                        　　检查器械、消毒、局部麻醉、放针……一切进展顺利。当小综俯身把导管缓缓送进患者腹腔时，胸牌随着他的倾身而差点碰到病床，这时，“老板”对小综稍作暗示，并把他的胸牌移开。而意外就在“老板”的这个动作后突然发生。
                                        　　“‘老板’碰胸牌时把它翻过来了。这个动作其实很小，不注意根本不会发现，但家属那时候特紧张，我做什么他都盯着，大概是瞄到了‘实习医生’几个字吧。他突然暴走，嘴里大嚷‘你竟然找个实习医生给我妈做这么危险的手术？！’开口的同时就已经冲过来，一把推开了我。”
                                        　　因为动作太大，小综被推开时带起了病床上的器械，哗啦一声，器械都往下掉，整个无菌环境自然也被破坏掉。“我真想破口大骂，‘你是不是有病啊！’如果我当时是在放针的话，被他一推，划破他妈妈的腹腔甚至刺穿动脉管怎么办？说不定会死人的！”回忆这一幕时，小综控制不住情绪地大吼，再一次引来邻桌的关注。事实却是，他被推开时完全吓愣了，根本来不及做任何反应，他稳住踉跄的脚步后，左手四指还保持着放管时微曲的姿势。失神过程中，他断断续续地听到“告你们”、“信不信我找**长整死你”等情绪激动的叫嚣声。
                                        　　这样的不和谐场景在医院很常见。
                                        　　针对医学生在医院实习问题，卫生部2005年专门出台《卫生部关于医学生毕业后暂未取得医师资格从事诊疗活动有关问题的批复》，该文件规定，“对于毕业第一年未取得医师资格的医学专业毕业生，可在执业医师指导下进行临床实习，但不得独立从事临床医疗活动。”
                                        　　对此，实习医生和医生都反映“卫生部的规定仅仅提出实习医生必须在执业医师指导下进行临床实习，但现实中医生指导实习医生的行为很难界定，医生诊疗时实习医生在一旁观摩是指导，实习医生诊疗而医生事后签字确认也是指导”。模糊的规定很可能导致两种情况，一是极小部分不负责任的医生完全放手让实习医生去独立操作，想着事后签名即可，一旦出事就把责任推到患者或实习医生身上去；二是有的患者只要接触到临床教学就反应过激，脱口而出“非法行医”。事实上，卫生部新闻办公室于2009年11月4日发公告，“严格意义上说，医学生和试用期医学毕业生在医疗机构的临床实践活动是医学教育中的临床实践活动，而非正式行医。对这种活动的管理，是有法可依，有章可循的。我国刑法对于‘非法行医’的具体界定，不包括医学生和试用期医学毕业生从事临床实践活动。”
               
                                　　

                                        医学观摩被赶
                                        　　2009年1月1日，卫生部出台的《医学教育临床实践管理暂行规定》（以下简称规定）开始施行。《规定》指出，医院的带教教师和指导医师，在安排和指导临床实践活动前，应尽到告知义务并得到患者同意，否则，实习医生不可以参与问诊。
                                        　　卫生部称此规定是对患者人身安全和隐私的保护，某位有十多年从医经验的医生表示同意，“不管医生还是实习医生，都应该尊重患者。”但大部分实习医生都觉得自己被推入了一个尴尬的境地，“基本不问，很怕被拒绝。”本刊记者在广州某医院随机采访了数十位患者，仅一位表示，如果是小病，实习医生接诊无所谓，其余患者明确表示，不愿意接受实习医生治疗，甚至反感治疗时被实习医生观摩。
                                        　　这种抵触情绪在妇科最为突出。28岁的黄小姐坦言第一次接受男妇科医生检查时的感觉“就像世界末日”。根据广州医学院第一附属医院李天在妇科实习时的观察，大部分生产过的妈妈在做妇检时还是比较通情达理的。但在面对男实习医生医学观摩时，上至五十徐娘，下至十八少女，都不约而同地一声惊呼：“啊！这个男生站在旁边是干什么的？”更有人直接大叫“滚！”
                                        　　李天在实习过程中，最戏剧化的经历发生在一次手术前。20多岁的患者叶小姐被诊断为乳房下部纤维瘤，切除手术安排在确诊三天后的上午。叶小姐脱去上衣、裸露着上身哆哆嗦嗦地躺上手术台后，“老板”拉开屏风，招呼李天和另外两名实习医生上前观摩。叶小姐闪电般坐了起来，弓身曲腿，双手抱膝，接着当场发飙。护士解释这是医学观摩，正常的临床教学，但叶小姐还是非常生气，表示要投诉医院侵犯她的隐私。事情最后以院方道歉、李天三人离开收场。
                                        　　在李天的印象中，经过“老板”解释后接受实习医生观摩的，只有一位43岁的阿姨。
                                        　　虽然医学生参与诊疗是医生队伍培养的必要途径，但针对具体患者，医疗质量或许会受到影响。在这种情况下，为了获得患者的配合，国外经常采取有偿配合的方式。以美国为例，患者知道，大学的附属医院是教学医院，在获得最优质服务的同时，也要让渡自己的部分权益，其隐私权不能像在社区医疗机构那样得到有效保护，相应地，教学医院也会向患者提供一定的物质补偿。香港引进了这种方法，通过减免部分医药费，换取医学观摩的顺利进行。不过，这种做法毫无疑问增加了教学成本，所以中国内地的多数医院目前都没有采用。
                                         
                                        尴尬而危险的实习医生
                                        　　山东省千佛山医院心内科医师李建在接受中广网记者采访时说，“一名医学院学生要成长为合格医生，没有十几年时间是不行的。以本科生为例，医学院学生要读5年，其中1年见习，毕业后在医院实习1年，然后才有资格考执业医师证，注册后才成为住院医师，再经过5年，才有资格升主治医师。也就是说，从读书到能真正独立行医，至少要经过11年。如果不能接触病人，他们会成长得更慢。”
                                        　　这还是理想状态下的成长路径。在当前中国，没有硕士研究生文凭，毕业生都不好意思去参加医院招聘。大多数有志于从医的医学生是像王浩那样的七年制研究生，硕士毕业后，或直接考博，或参加工作几年后再攻博，这意味着至少三年的实习期。这三年里，他们不仅要每年缴6000~9000元的学费，还要负担实习期间的交通费、伙食费，唯一的安慰是医院提供宿舍；这三年里，他们没有中国医生特有的“红包”，也没有工资，运气好的话，像小综那样每月领取500元补贴，运气不好的，就成了彻头彻尾的免费劳动力。
                                        　　哈医大杀医案曝光后，有些实习医生表示要转行，但也有像小综这样明确表示要留守的。对于小综们来说，怀着救死扶伤的美好愿望却常常被患者质疑多少有点委屈。不过，这还不是最坏的。最坏的结果是，实习医生往往成为恶性医患关系的牺牲品。对于满腹怨言的患者来说，他们才不管谁是医生谁是实习医生，穿白大褂的内心都一样黑。
                                        　　另一方面，在如今的教学医院，许多检查和日常护理都是实习医生在做，所以他们直接接触患者的时间远远多于负责的上级医生，这更增加了实习医生面临激烈医患冲突的风险。常在河边走，哪能不湿鞋？说不准哪天就被反捅一刀，这的确很令人心寒。但相对而言，他们更渴求一个宽容的成长环境。因为一名医生从毕业到独立行医，要经过多重考验，如果没有患者配合，这个过程会更长。
                                         
                                                                         
                                                        TIPS：实习医生常遇问题及应对方法
                                                        1.操作不熟练，遭患者训斥
                                                        案例：谢小姐术后第一次换药时，主治医生不当班，她建议由实习医生小范操作。“他冰凉的手指碰到我，惊得我起一阵鸡皮疙瘩。”紧张的小范不敢开口说话，颤抖着手一点点地拉扯纱布，一波波的痛感让谢小姐全身绷得僵直。尝试30多分钟后，小范和她都脸色惨白，最后只好放弃了换药。
                                                        　　因为没有经验，首次临床操作犯错是正常的，但实习医生不能以此为借口自我安慰，而应该尽量避免。A观察、学习。由于伤口未愈纱布僵硬，病人第一次换药时会比较疼，有经验的医生会注意与病人沟通，让病人放松后再迅速换药。优秀的实习生应该抓住这些细节。B准备妥当。操作前和“老板”沟通，至少预演一遍，熟悉操作中可能出现的问题以及相应的处理方法。C祈祷自己遇到一位有带教意识的“老板”。
                                                         
                                                        2.实习医生的身份被排斥
                                                        案例：高年资实习医生邱岩在急诊门诊部工作。有一次邱岩按惯例起身拿处方签给隔壁办公室的“老板”签字时，眼尖的患者跟着起身，尾随。当她发现邱岩把刚刚写好的处方签递给一位明显年长的医生时，她马上冲过去一把夺过处方签，并大嚷：“我挂的是专家号，竟然找个实习生来给我看病？！”外面的患者一听，哗啦啦全凑到“老板”办公室门前，再不愿意去邱岩的办公室。
                                                        　　遇到这种事的实习医生唯有A认命，因为患者对医生有完全自由的选择权；B解释，尽量获取患者的理解。
                                                         
                                                        3.坦陈病情被迁怒
                                                        案例：小冯在呼吸内科实习时，有一位婆婆肺部出现阴影，检查发现有癌细胞，教授让她向患者的儿子说明情况。于是，她说：“你母亲患的可能是癌。”谁料对方当场扇了她一耳光。
                                                        　　按照规定，实习医生无权和患者货家属讨论病情，所以，一般情况下，“老板”不会让实习医生单独向家属坦陈病情。假如遇到家属打听病情，处理方法有：A保守做法，直接告诉患者或家属，按照规定，实习医生不能讨论病情，把问题推给“老板”。B积极做法，先hold住家属，然后和“老板”沟通应该怎样回答，得到批准后再告知他们。

现在是医生很严格啊~~但是整的也多啊~~

11年，wow，够长的………………………………

都不是好东西 = =  

咱是学医的，看来必须要转行了。

。。。。。。。。。。。这个不好说啊

哎 看到血就晕 无奈···

这年头每一行都不好混啊。。。

外科医生，一个可怕的冷血职业！